最後更新日期： 2021-12-06
不少家長因孩子持續流鼻水，或夜咳等帶孩子來門診詢問過敏的問題，家長經常開口就說: 醫師，能不能檢查看看孩子有沒有過敏?
我會先向家長說明，孩子有沒有過敏，不是靠醫師「檢查」， 而是靠家長「觀察」。
因為過敏性疾病有三大特點:
- 家族遺傳性體質
- 遇到會發作，沒有遇到過敏原就還好
- 類似情況下有反覆性的發作(例如每次季節交替時發作)
這三大特點其實家長比醫師更清楚。所以通常我都會先問家長自己有沒有過敏? 有的家長會說「自己有過敏」， 可是家長幾乎沒人做過過敏檢查，怎麼知道自己有過敏? 因為常年的經驗 (符合前述三個特點)，讓大人約略就知道自己有沒有過敏。
有時家長說「自己沒有過敏」，但我請家長回想過敏的三大特點時，有一部分原本說沒有過敏的家長，自己想想後，會發現自己以前以為鼻子不好 (大人常說自己有鼻竇炎，其實是過敏沒控制好)，或氣管不好，原來是過敏。
孩子有沒有過敏體質也是如此觀察。只是孩子年紀較小，自己不會觀察，又因為常混合感冒一起發生，特別是上幼兒園後，會有一陣子較頻繁的感冒。加上現在醫療方便，孩子流鼻水咳嗽就找醫師開感冒藥，往往因過敏症狀而吃了許多感冒藥，症狀還是不見改善，家長因為不了解原因又擔心孩子感冒為什麼不會好，到底是不是因為過敏，就想直接請醫生檢查了。
有沒有過敏主要是靠家長觀察，有些家長就會繼續問:
「醫師，那過敏症狀不是說遇到過敏原會發作嗎? 能不能替孩子檢測過敏原?」
是啊，遇到過敏原會發作過敏症狀，檢測過敏原聽起來似乎合理。只是，台灣有過敏性疾病的兒童 (鼻子過敏，氣管過敏，異位性皮膚炎) ，七八成的過敏原都是塵蹣，其次是蟑螂和黴菌。所以家長帶孩子來門診想要替孩子測過敏原，我都會先跟家長說明: 不抽血也猜得到至少七八成的機率是塵蹣，蟑螂和黴菌等常見的過敏源，那還要抽孩子的血嗎? (孩子抽血很不容易，又造成孩子心理陰影)
大部分的家長在我的勸說和衛教說明下，會先放棄抽孩子的血去檢查，而先配合治療。
如何治療?
既然過敏體質的特點是若沒有接觸過敏原就不會發作，因此要治療過敏的第一步，當然要從減少過敏原接觸著手。所以，改善生活習慣，環境和飲食控制，在過敏治療的療程中，占有很重要的角色。可惜的是，這部分的觀念，往往也是過敏兒童家長較忽略的部分。
所以通常在門診遇到是過敏而被當感冒一直吃感冒藥的孩子，或是對孩子到底有沒有過敏有疑問的家長，我會先花時間問診並向家長做說明，讓家長學會如何分辨感冒症狀和過敏症狀的差別(有時後孩子是真的抵抗力弱，經常感冒，而不是過敏)，讓家長知道孩子是過敏發作，不是體抗力弱才一直感冒。
同時，因為過敏的特點一是家族性體質遺傳，既然孩子已經遺傳到家族性體質，家長也要負起改善體質的責任，因為這部分不是醫師造成的。所以我會要求家長要認真配合醫師的說明，作生活習慣的改善(早睡早起多運動)，環境改善(居家環境要乾燥，絨布玩偶要收起)和孩子的飲食控制(高過敏性食物少吃，油炸物垃圾食物少吃)。有時症狀輕的孩子，在家長負起環境改善和飲食控制的責任後，症狀自然減輕，甚麼藥物也不需要用，甚麼檢查都不用做了!
然而若症狀已經影響到孩子生活品質，且若因孩子症狀，例如：
- 半夜咳嗽到吐，大人的生活也受影響
- 孩子常常鼻水不斷一直擦鼻子，或常鼻塞不好睡
- 因為過敏沒有控制好，常引發深部的呼吸道感染(中耳炎，鼻竇炎，肺炎等)
- 因皮膚癢而搔抓破皮感染，或癢到不好睡，經常得使用藥膏(一定含有類固醇啦)
這時候除了環境改善和飲食控制，仍然要配合抗過敏藥物。因為有以上的情形出現時，往往代表孩子的呼吸道黏膜或皮膚是長期處在慢性發炎的狀況，而抗過敏藥物主要就是為了對抗這些非病菌感染造成的慢性發炎。慢慢的，當孩子的呼吸道黏膜或皮膚不再慢性發炎時，孩子自己原本的修復功能就能發揮作用，將受損的黏膜或皮膚修復好之後，自然就能減輕經常反覆發生的症狀，藥物自然就能漸漸停下來。
不過，還是會有一些孩子需要檢測過敏原，為何如此? 過敏比較麻煩的是，造成的因是多重的，所以過敏也算是兒科幾種須追蹤一段時間的慢性疾病。若是家長有盡到環境改善和孩子的飲食控制，也有規律服用抗過敏藥物，但孩子的症狀仍反覆發生，沒有得到預期的改善時，這時不需要家長要求，醫生大概也會主動向家長建議來做過敏原檢測看看。因為孩子的臨床表現，表示孩子在治療中仍持續在慢性發炎，可能孩子的過敏原比較特別，或是有某種東西平常常接觸，但不知道對這個孩子而言是過敏原，在這種情況下，過敏原的測定就比較有其意義在。
不過要了解，目前過敏檢測項目也只有三十多種，而且是常見的項目，所以臨床上偶爾會看到明明有過敏症狀，但就是檢測不出對甚麼東西過敏。有的家長會覺得很失望，明明過敏為何檢查不出來，然而，這現象不是檢查不出來，而是孩子的過敏原不包括在這套過敏源檢測項目裡。那要怎麼辦? 只好請家長幫孩子做紀錄，也就是將過敏發作時的情況(包括環境，飲食，壓力情緒等等)勤快一點紀錄下來，幾次之後，比較容易找得出自己的過敏原為何。特別是情緒，曾經遇過只要事考試前就異位性皮膚炎發作，這些是特殊情況，在此不多說，還是要和醫師討論才是正道。
文章來源／羅東博愛醫院 – 吳淑娟醫師
【吳淑娟醫師 個人簡介】
1.擁有全職媽媽的育兒實務經驗，愛當媽媽的兒科醫師
2.愛看繪本,愛說故事給孩子聽,愛辦讀書會讓孩子參加的兒科醫師
3.宜蘭縣嬰幼兒閱讀活動負責人
【醫學專長】
1.新生兒及嬰幼兒健康照顧,發展與營養評估
2.新生兒及嬰幼兒至兒童期各類照護問題與疾病諮詢
3.嬰幼兒及兒童心理健康發展
4.親子教養及親職教育
【學經歷】
羅東博愛醫院小兒科新生兒加護病房主任(現任)
台灣小兒科專科醫師，新生兒科專科醫師
美國國際嬰幼兒按摩訓練中心之國際嬰幼兒按摩認證講師
高雄醫學院學士後醫學系
台灣大學心理系研究所碩士(發展組)