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最後更新日期: 2022-06-02

台灣目前高齡產婦占比逐漸攀升,但高齡產婦的風險有許多,也較容易發生妊娠併發症,那又該如何預防呢?這篇帶您了解高齡產婦的相關風險及必做的兩項產檢!


由於晚婚的趨勢,甚至夫妻結了婚還希望經濟穩定才生小孩,因此高齡妊娠有增加的趨勢;同時,不孕症夫妻的比例也變高。彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄表示:「年紀愈大才懷孕,罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症的機會,比年輕產婦來得高。因此,產前檢查要更密集謹慎,該要做的檢查必須不怕麻煩的去進行,以生出健康的寶寶。」

超過34歲即為高齡妊娠

根據行政院內政部所發布的統計資料,國人生育第一胎的平均年齡從民國76年的24.8歲,上升到民國110年的31.2歲,且110年高齡產婦已占31.64%。

一般來說,女性的最佳懷孕年齡為25~30歲,隨年齡增長,生育力逐漸下降,醫學界定35歲以上初產婦為高齡產婦,之所以不定義經產婦,是因為很多疾病會在初產婦發生,像高血壓等,較少見於經產婦,此外,若經產婦的胎位正,生產過程會較順利,除非兩胎時間相隔很久才比較需要注意。根據醫學統計,目前30歲以上的媽媽占約五成,在臨床上也發現,雖然現在生子情形不多,但抽羊水的情況變多了,換言之,34歲以上的媽媽愈來愈多。

高齡懷孕的7大風險

增加母體與胎兒的併發症

基本上,高齡孕婦最容易有哪些問題?其實女性年齡在35歲以後,許多慢性疾病像高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎等,會開始發生,因而增加懷孕時母體與胎兒的併發症。再加上年紀較大,體力較差,易導致懷孕時全身的不適。至於常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等;而胎兒併發症常見則有:早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

針對高齡孕婦懷孕時可能產生的問題如下:

風險》1體能不佳-隨著年紀增長,卵子的品質每況愈下。

雖然高齡孕婦的體能不如年輕孕婦佳,然而,吳成玄主任表示:不代表高齡孕媽咪無法自然生,若媽媽的體重控制良好,且寶寶的體重適中、胎位很正,其實可以嘗試自然生產。」不過,倘使產科醫師判斷她在生產過程可能併發產程延遲或難產機會,或是自然生產有困難,則會視情形建議剖腹生產。

對此,高齡孕媽咪可能覺得好不容易懷孕,因而不敢亂動、刻意減少活動量,間接造成體重控制不甚理想,也使得體能相對較差,提升早產機率;再者,孕婦的體能不佳容易導致產程遲滯的情形。

風險》2提升早產、流產機率
對於高齡孕媽咪而言,隨著年紀增長,卵子的品質每況愈下,因而容易提升流產機率。正常孕婦在早期懷孕的流產機率約一成到一成五;高齡產婦在懷孕早期可高達40%,是年輕女性的2~4倍。

早產,表示懷孕環境不佳
但從另一個角度來看,之所以會造成早產,可能表示懷孕的環境並不優良,像孕婦有高血壓、糖尿病等都可能引發早產;尤以妊娠糖尿病,最令人擔心的狀況是胎死腹中。他曾遇到過一個案例,該孕婦在外院產檢,39週時發現沒有胎動、胎兒沒有心跳因而緊急轉院,才發現她有糖尿病病史。也因此,他時常提醒孕媽咪,懷孕7個月後密切注意胎動。因為懷孕7個月內,胎動沒明顯到可以讓人偵測到;7個月後則比較明顯,一旦發現胎兒的狀況不對勁,就緊急到醫院就診。

風險》3染色體異常狀況增加
卵巢的卵子在成長過程的減速分裂,其實在胚胎時期即在進行,但是會停滯在某個階段,等到青春期開始排卵,才會繼續進行減速分裂直到受精才完成。因此,卵子經過數十年才成熟,而媽媽的年紀增長,排卵時愈容易在減速分裂過程發生問題,產生染色體異常的胚胎,而此種染色體異常最常見就是唐氏症,唐氏症即是第21對染色體多了1對。

可能導致畸胎、流產、早產
此染色體異常不僅可能導致胎兒畸形,也會造成流產率、早產率、胎死腹中的比例增加。因此,一般會建議高齡孕婦在懷孕10~12週時進行絨毛膜穿刺以檢查染色體,如此可以早期確認。不過,也可在16~18週做羊膜穿刺,抽羊水檢查染色體是否正常。

對於唐氏症,34歲以下的孕婦,寶寶罹患唐氏症的機率約1/800~1/1000;34歲以上則為1/700~1/800,而到了40歲以上則可能高達1/100,年紀愈高、發生率愈高。

風險》4子癲前症

若合併嚴重併發症,應提早生產
子癲前症,即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿。

一般而言,高齡產婦發生子癲前症的風險較年輕婦女高,所謂的子癲前症,即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿,若合併有頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低,就屬於重度的子癲前症。

當輕度子癲前症演變為重度子癲前症時,可能會產生嚴重併發症,例如:孕婦全身抽搐、血壓未妥善控制引發腦中風;或產生全身性變化,像肺部積水、病人喘不過氣、腎臟衰竭、凝血功能不佳、肝功能異常,甚至引起溶血的併發症,不僅對媽媽的生命有所危害,也會損害胎兒的健康,例如生長遲緩,胎盤早期剝離,胎兒窘迫,嚴重時還會造成胎死腹中。因此,若子癲前症病情會危害到媽媽或胎兒的生命安全時,會建議提早生產,唯有終止妊娠才能解決這些併發症。

風險》5妊娠糖尿病-容易發生肩難產
高齡懷孕引發娠妊糖尿病的風險也較高,患有妊娠糖尿病的孕婦若沒有控制好血糖,也會造成胎兒的體重過大,甚至胎死腹中。除此,在生產的過程中容易發生肩難產。所謂的肩難產,即是孕媽咪在生產過程,當寶寶的頭分娩出來後,肩膀卻卡在產道難以順利生出來,如果沒有即時處理,寶寶會發生窒息危險。

寶寶在肩難產的情況可能會造成鎖骨骨折或手臂神經的受損;而妊娠糖尿病若沒有控制好血糖,寶寶出生後則可能會出現低血糖、低血鈣或呼吸窘迫症候群等症狀。

低血鈣
當寶寶血液裡的鈣濃度太低,容易引發抽筋。

風險》6胎盤剝離或前置胎盤
高齡妊娠引發胎盤剝離或前置胎盤的機率比年輕孕婦高一些。胎盤剝離與前置胎盤即是懷孕後期會有出血情況,嚴重時則需要提早剖腹生產。當發生胎盤剝離狀況時,一般會合併肚子痛、胎兒的心跳窘迫,以及出血現象,不過,有時會發生無法預知的狀況。

若前置胎盤症狀是輕微的陰道出血,讓病人臥床休息、躺著安胎即可。如果嚴重大出血,有時需要緊急剖腹生產才能救寶寶。一般而言,有接受規則的產前檢查,理論上可藉由超音波檢查來確認,一旦診斷出前置胎盤,也許孕婦足月38週會立即安排剖腹生產。

風險》7新生兒呼吸窘迫
高齡妊娠不僅會對母體產生併發症,還容易產生新生兒呼吸窘迫。舉糖尿病、高血壓孕婦為例,不僅容易讓胎兒的肺部成熟較慢,還會增加呼吸窘迫的比例。而且,高血壓和糖尿病孕婦易導致胎兒發育遲緩,也許胎兒的外觀看似壯碩,但內部器官還沒發育成熟。

一般而言,胎兒的聽力約從20~24週發展,這時可以開始進行對話。語言胎教會讓胎兒產生安全感,而媽媽的聲音對於胎兒能有穩定作用,有助他日後的人格發展。當胎兒從小處在平穩的環境、在愛中成長,出生後也會比較好帶、不會容易哭鬧,其情緒和人格都會正向發展。此外,媽媽可隨時隨地進行語言胎教,想到時,就能跟寶寶說說話,也許是告訴他,自己正在看一部有趣的電影;天氣終於放晴、太陽了出來了;看到一片寬闊的草原等,用正面的話語跟肚子裡的小孩對話。

4個建議高齡產婦做的產檢項目

至於高齡妊娠必做的產前檢查以及相關重點,原則上,每次產檢都會量身高、體重、以及驗尿。

產檢重點:量血壓、抽血、驗尿

關於產前檢查的重點,吳成玄主任則進一步解釋,懷孕7個月前,每月做一次產前檢查;28週後,兩星期做一次;36週後則是每星期做一次。

至於驗尿的目的在檢查是否有蛋白尿或尿糖,一旦發現尿糖即要進一步做抽血檢查是否有妊娠糖尿病;在測量血壓方面,若發現血壓太高合併蛋白尿,即要懷疑是否有子癲前症。

20~24週建議做高層次超音波檢查,目的是檢查胎兒是否有構造上的畸型。而24~28週可進行妊娠糖尿病檢查。到了35~37週,吳成玄主任建議計劃自然生產的孕婦進行乙型鏈球菌的檢查。

他說明,乙型鏈球菌是一種常見的腸內菌,大約有10~35%健康婦女的下腸胃道或是陰道裡面,可發現此菌的蹤跡,這種帶菌狀況的產婦,如自然生產時胎兒經過產道即有可能感染此菌,而檢出乙型鏈球菌的新生兒約有1%至2%發病,導致敗血症、腦膜炎等嚴重併發症,甚至致死。

對於發現帶菌的孕婦,在自然生產時給予預防性抗生素,新生兒發生乙型鏈球菌感染的比率可降低75%,而選用的抗生素是安全、不會傷害母體與胎兒,不用太過擔心。乙型鏈球菌檢查目前健保有給付,已列入產前檢查的必要項目之一。

針對強力建議高齡孕婦應進行的產檢項目,兩位醫師做了以下說明:

Must》1絨毛膜穿刺術
孕期10~14週,避免10週前,絨毛膜穿刺的實施最佳時間在10~14週。

絨毛膜穿刺術(CVS)為產前診斷方法之一,柯柏均醫師指出:「目的是從發育中的胎盤取得一些細胞樣本組織。」因胎兒與胎盤組織源自於相同的細胞,以提供胎兒染色體的異常,諸如唐氏症或其它基因狀況。絨毛膜穿刺的實施最佳時間在10~14週,其可能的風險併發症主要是胎兒流產,據統計約0.5~1.0%;一般發生於取樣術後2~3天。有醫學研究顯示,絨毛膜穿刺術早於10週前實施可能造成胎兒肢體異常,因此避免在10週前實施。

至於絨毛膜穿刺術適用於:

  • 第一孕期篩檢高危險群者。
  • 後頸部透明帶太厚或超音波發現胎兒異常者。
  • 高齡孕婦焦慮胎兒異常問題者。
  • 前次懷孕有過染色體異常嬰兒者。
  • 配偶期中有染色體異常者。

吳成玄主任亦補充,雖然絨毛膜穿刺可能引發流產風險,但優點是若在10~14週發現胎兒異常,可進行流產手術,即子宮內刮除術,手術過程較簡單、對母體的傷害較小;如果16~18週進行羊膜腔穿刺才發現,就必須做引產手術,即是類似自然生產的過程、時間較久。

Must》2羊膜穿刺術
孕期16~18週
臺灣目前醫學政策對於高齡產婦皆建議實施羊膜穿刺術,主要是檢查胎兒是否有唐氏症,更可以一覽所有染色體的數目及構造。然而,很多孕婦對於「穿刺」往往卻步,一來深怕傷害胎兒,二來是怕痛。柯柏均醫師表示,從醫學的觀點,羊膜穿刺術在超音波監控下,「扎」到胎兒的機率微乎其微;至於疼痛的感與打針相當,只要心情放輕鬆,約5~10分鐘即可完成。

不會傷害胎兒 

關於進行羊膜穿刺的風險,吳成玄主任表示,可能會造成陰道出血、破水、發炎、或引發子宮收縮,甚至引發流產機率約0.3~0.5%。另外,有些孕媽咪擔心進行羊膜穿刺過程,可能造成胎兒畸形,吳主任澄清:「主要是抽羊水而非胎兒組織,對於胎兒不會造成傷害。」

Must》3胎兒頸部透明帶
孕期11~14週
頸部透明帶愈厚,患先天性疾病的機會愈高。

原則上,會建議34歲以上的高齡孕婦直接做羊膜穿刺的檢查,其準確率高達99%,但可能有0.3~0.5%風險會發生陰道出血或流產、或早期出血等情形。所以,吳成玄主任指出:「替代羊膜穿刺檢查的方案即為『胎兒頸部透明帶』,或是『母血唐氏症篩選』。」

「胎兒頸部透明帶」即是在做超音波掃描時,檢查胎兒後頸部皮下積水最大空隙的厚度。根據醫學文獻證明,胎兒後頸部皮下透明帶愈厚,患有先天性疾病的機會愈高,包括染色體異常、先天性心臟病、或骨骼疾病等。吳主任分析,之所以厚頸部皮下透明帶會較厚,是因為血液跟淋巴循環受到阻塞,導致頸部皮下會積水,好發於染色體異常或先天性心臟病的寶寶。

頸部透明帶+母血唐氏症
一般會建議孕婦在懷孕11~14週時先經由超音波的測量,若發現胎兒的後頸部底下透明帶的厚度過厚,即有七成可能是唐氏症寶寶。若再加上母血唐氏症的篩選,包括抽血以檢查孕婦血液的妊娠性血漿蛋白A、或人類絨毛膜促性腺激素等,可將唐氏症的發現準確率增至90%。

吳主任表示:「如果不做絨毛膜穿刺檢查的高齡產婦,至少要進行這兩項。」不過,雖然準確率高達90%,但並非100%,也曾發生過檢查結果是正常,但寶寶出生後卻發現是唐氏症,還是有風險。

其實「頸部透明帶」不僅檢查染色體,柯柏均醫師指出,也檢查胎兒的結構是否異常。一般來說,「頸部透明帶」檢查的正常值為1.5~2.5mm,大於3 mm則確實較厚。之前曾遇到一位30歲的孕婦,其頸部透明帶的檢查值為7mm,建議她趕緊做絨毛膜穿刺,但結果是正常。不過,柯醫師提醒她,雖然染色體正常但胎兒的結構仍可能很有問題,她決定繼續觀察,約5個月時做高層次超音波掃描,發現胎兒的心臟異常、大血管走向相反、甚至胃長在另一邊。

建議高齡產婦進行「頸部透明帶」檢查,之後,還可以加上羊膜穿刺與高層次超音波,多管齊下,確保胎兒與母體的健康。

Must》4高層次超音波
孕期20~24週

對於胎兒構造的發育,柯柏均醫師表示:「高層次超音波檢查可以幫助高齡產婦診斷畸型胎兒。」主要在強調系統性的掃描,除了測量胎兒體重、胎盤位置及羊水量外,還增加對胎兒腦部、心臟、腹腔等構造詳細的檢查。

最佳檢查時機在孕期20~24週,吳成玄主任指出:「由於優生保健法規定孕期24週前,胎兒如有嚴重畸型可考慮中止妊娠。高層次超音波檢查主要在強調系統性的器官與構造的掃描,約能檢測到80%的異常機率。」

通常檢查時間約為一小時,柯柏均醫師指出,檢查項目包括:

1.脊椎(頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等)、2.腦部(顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚厚度等)、3.顏面部(眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等)、4.胸部(肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等)、5.腹部(胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目)、6.四肢(上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌)、7.外生殖器、8.胎盤位置、9.羊水量、10.宮頸長度、11彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流。

孕媽咪該做到的7種健康管理

1控制體重
現在雙薪家庭的社會占多數,許多高齡孕媽咪必須兼顧家庭與工作,生活過於忙碌會造成體力極大的負擔,再加上容易引發妊娠併發症,如高血壓、糖尿病,因此飲食方面需特別留意,尤其高齡孕媽咪在懷孕期間容易發胖,稍不留意體重就過度增加,因此柯柏均醫師建議孕媽咪要控制體重,妊娠40週的體重增加最好不超過12公斤。

孕婦的體重增加太多,吳成玄主任表示,不僅增加產後瘦身的困難度,也會提升罹患妊娠糖尿病的機率,除此,若採自然生產,會增加產程遲滯或難產的可能性,所以體重的控制相當重要。再者,孕婦的體重增加太多,也會間接導致胎兒的體重過重,造成巨嬰症(體重4000公克以上),容易發生肩難產、胎兒鎖骨骨折以及一些併發症。

2補充葉酸
補充葉酸目的是預防胎兒的神經管缺損。

而在營養攝取上,柯醫師認為,懷孕初期需要補充葉酸,目的是預防胎兒的神經管缺損。除了葉酸,不建議媽媽補充其它營養品,除非有地中海貧血等狀況才會建議補充孕婦維他命,畢竟,現在人的營養相當充分,過多補充反而是負擔。除此,有些孕婦因為食慾或胃口的改變,變得喜歡重口味、重鹹、重辣的飲食,也建議盡量調整為清淡飲食。

3少刺激性飲食
此外,建議高齡孕婦減少額外的熱量攝取,避免吃太鹹和含糖過高的食物,包括糖果、巧克力,可樂、果汁飲料、冰淇淋、花生醬等。日常生活飲食,柯柏均醫師表示,以高蛋白、低脂肪為主,多補充深海魚油及葉酸的營養。避免茶、酒、菸、咖啡,以及含酒精、咖啡因的食品。

4勿隨意服用藥物
除非是醫生開立,不可隨意服用藥物,如安眠藥、鎮靜劑、抗痙攣藥、抗生素或荷爾蒙藥劑等。隨時注意自己身體的情形包含是否有早期宮縮和產前陰道出血的現象。因為在高齡產婦身上發生的懷孕併發症如胎盤早期剝離、前置胎盤和早產比年輕產婦發生的機率較高。於是有早期宮縮和產前陰道出血的情形時,趕緊就醫作進一步的檢查。

5規則產檢
另外,如果有妊娠高血壓或妊娠糖尿病、甚至是多胞胎的孕媽咪,柯柏均醫師建議密集做產檢。正常來說,懷孕初期到7個月是每月進行1次產檢;7~9個月是每兩週一次,9個月後是每週一次,如果孕婦在孕期的狀況較多,不妨2週做一次產檢。

6多運動、多休息
除此,擔心高齡婦女的身體器官功能老化,不利於順利懷孕,因此柯柏均醫師建議:「增加每日運動量以強化心肺功能,助於未來生產順利。」而在運動方面,建議孕婦別騎摩托車或腳踏車,至少3個月後再騎。因為3個月內,胚胎剛著床、情況不穩定,可能有流產、流血的風險。至於其它運動,像瑜伽、游泳,甚至慢跑,倒不用特別侷限,盡量多走動、散步,待產時會比較好生。

吳成玄主任補充:「尤其懷孕末期,適度運動像散步、走路是必要的;除此,充分休息與睡眠也很重要。」

7心情放輕鬆
其實高齡孕媽咪不用太過擔心,吳成玄主任指出,現在的醫學發達,擁有完整而精密的產前檢查,加上新生兒科的醫療技術進步,在優良的醫療環境,高齡妊娠已不像過去如此危險。
原則上,規則產檢以及配合醫師所建議的檢查,放鬆心情、減輕壓力,相信能減少上述所提的併發症、減少早產的機率。

規則產檢+好習慣,孕期順利!
均衡營養、規律作息、規則產檢。

懷孕對母親是一種心理與生理極大的考驗,身體各部位器官面對懷孕,須因應變化而調適。而這過程對於高齡孕媽咪是一項極大的挑戰。所以,柯柏均醫師建議高齡孕婦在懷孕期間,養成良好的生活習慣、注意均衡營養與規律的作息。產檢時與醫師密切配合,利用優生保健資訊和遺傳基因科技,及早確定健康胎兒,相信高齡孕媽咪依然可以安心懷孕生產,孕育出健康聰明的資優寶寶。

若產生併發症,像子癲前症、妊娠糖尿病,遵照醫師的建議,還是可以做很好的控制。吳成玄主任以妊娠糖尿病為例,進行飲食的調整,控制好血糖,其實不一定要打胰島素。而子癲前症,在初期血壓飆高時可先以高血壓藥物控制,會有不錯的效果。最擔心的是孕婦沒有做產前檢查,全然不知自己有高血壓或蛋白尿。

吳主任進一步分析,其實上述情況不見得有症狀,像妊娠糖尿病,也許驗尿的數值正常,可能抽血檢驗才會得知。血壓方面,有時初期血壓高不一定會有症狀,等到孕婦感到不舒服時,才發現已經飆得很高。因此,建議按照醫囑做規則的產前檢查,順利地度過整個孕期,做個快樂的準媽咪。不過,吳主任提醒:「最適合懷孕生產的年紀為25~30歲,若可以則建議別太晚生。」


楊鵬生
學歷:臺北醫學大學醫學系 美國哈佛大學公共衛生所碩士
經歷:長庚醫院婦產科醫師、彰化基督教醫學中心婦產科醫師、臺北醫學大學生殖醫學中心主治醫師
現任:臺北慈濟醫院婦產部主治醫師莊乙真
學歷:中國醫藥大學醫學系
經歷:高雄榮民總醫院婦產科主治醫師、高雄義大醫院婦科主任、輔英科大附設醫院婦產科主治醫師、美國梅約癌症醫學中心達文西機械手臂內視鏡研究員
現任:亞東醫院婦產部專任主治醫師

採訪撰文/魏婕綝
諮詢/彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄、萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均
模特兒/溫柔媽咪凱倫
攝影/米果攝影

*更多內容請參考:【媽咪寶貝】NO.145 

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